Efeitos da vitamina E sobre o fluxo coronário endotélio-dependente em cães hipercolesterolêmicos / Effects of vitamin E on endothelium-dependent coronary flow in hypercholesterolemic dogs

Foram estudados os efeitos da vitamina E sobre o fluxo coronário endotélio-dependente em cães hipercolesterolêmicos. A pesquisa foi realizada em 21 cães machos adultos, pesando em média 7,4 +- 1,0 kg, que foram divididos em três grupos: controle, hipercolesterolêmico e vitamina E. Os animais do grupo hipercolesterolêmico foram alimentados com uma dieta rica em colesterol (5% g/g) e óleo de coco (10% g/g) por 40 dias...

Efeitos da Vitamina E sobre o Fluxo Coronário Endotélio-Dependente em Cães Hipercolesterolêmicos / Effects of Vitamin E on Endothelium-Dependent Coronary Flow in Hypercholesterolemic Dogs

Foram estudados os efeitos da vitamina E sobre o fluxo coronário endotélio-dependente em cães hipercolesterolêmicos. A pesquisa foi realizada em 21 cães machos adultos, pesando em média 7,4 ± 1,0 kg, que foram divididos em três grupos: controle, hipercolesterolêmico e vitamina E. Os animais do grupo hipercolesterolêmico foram alimentados com uma dieta rica em colesterol (5% g/g) e óleo de coco (10% g/g) por 40 dias. O grupo vitamina E recebeu a mesma dieta, acrescida de 400 UI de vitamina E, durante os últimos 15 dias do experimento. Os níveis de colesterol total sérico foram avaliados no começo e no final do estudo, por meio de kits enzimáticos e espectrofotômetro Beckman 700. O fluxo coronário foi medido por um fluxômetro eletromagnético (Caroline Instruments, Inc.), usando-se um probe, posicionado na artéria coronária descendente anterior esquerda, próximo ao óstio. Uma agulha, conectada a uma bomba de infusão, foi introduzida na artéria coronária para administração de acetilcolina (ACH) e nitroprussiato de sódio (NPS), à velocidade de 5 µg/kg/min. A aorta foi canulada para medida da pressão arterial por intermédio de transdutor acoplado a polígrafo da marca Siemmens (Mingograph 804). Os teores de colesterol e malonodialdeído (MDA) foram, também, medidos em segmentos de vaso coronário. Após 40 dias, os níveis de colesterol sérico haviam aumentado em 203% no grupo hipercolesterolêmico e, em 198%, no grupo da vitamina E. Entretanto, essa diferença não foi significante (P > 0,05). A pressão sangüínea na aorta e a freqüência cardíaca permaneceram sem alteração, durante a administração de ACH. Contudo, a pressão sistólica e a diastólica diminuíram e a freqüência cardíaca aumentou durante a infusão de NPS. O teor de colesterol tecidual e MDA aumentaram, significativamente (P < 0,05), nas amostras de artéria coronária do grupo hipercolesterolêmico, comparativamente aos animais do grupo-controle. A vitamina E reduziu o colesterol tecidual e o MDA nos animais hipercolesterolêmicos (P < 0,05).

Manuseio cirúrgico da valva aórtico em pacientes acima de 70 anos / Surgical management of the aortic valve diasease in the elderly

Objetivo - Verificar o beneficio a curto e a longo prazo de pacientes submetidos a troca valvar aórtica isolada e a troca valvar associada a revascularizaçäo do miocárdio (RM), avaliar a incidência das complicaçöes pós-operatórias (CPO), mortalidade hospitalar (MH) e mortalidade tardia (MT). Métodos - Vinte pacientes foram tratados cirurgicamente entre janeiro de 1985 e dezembro de 1989, 75% (15 pacientes) do sexo masculino e 25% (5 pacientes) do sexo feminino, variando as idades entre 70 e 86 (média = 74,8) anos e com gradiente valvar aórtico entre 78 e 180 mmHg (média = 97 mmHg), com diagnóstico pré-operatório de estenose aórtica (EA) isolada ou EA associada com insuficiência coronariana (ICo). Estavam em grau funcional (NYHA) I - O paciente; II - 3 pacientes (15%); III - 14 pacientes (70%) e IV - 3 pacientes (15%). Resultados - As CPO mais freqüentes foram: intubaçäo prolongada em 7 pacientes (35%), sangramento em 4 pacientes (20%), insuficiência renal aguda em 3 pacientes e arritmia ventricular em 3 pacientes (15%). A MH foi de 10% (2 paciente), todos com cirurgia de troca valvar associada a RM. A MT foi de 5% (1 paciente). Até dezembro de 1989, 11 pacientes (64%) encontravam-se em grau funcional I, 3 pacientes (18%) em II, 3 pacientes (18%) em III e nenhum em IV. Conclusäo - A idade avançada näo é uma contra-indicaçäo de cirurgia para os pacientes com estnose aórtica isolada ou associada com ICo. Em relaçäo ao pré-operatório houve uma significativa melhora do grau funcional (NYHA) dos pacientes sobreviventes

Purpose - To assess the short and long-term benefits of patients who were submitted to isolated aortic valve replacement or valve replacement (VR) concomitant myocardial revascularization (MR); to evaluate the incidence of postoperative complications, hospital mortality and late mortality. Methods -- From January 1985, through December 1989, 20 consecutive patients underwent surgical intervention, 15 male (75%) and 5 female (25%), the mean age was 74.8% (ranging from 70 to 86 years old ), and the aortic valve gradient ranged between 78 and 180 mmHg (mean = 97 mmHg). They presented preoperative diagnosis to have either isolated aortic stenosis (AS) or As and coronary artery disease (CAD). No patient was in NYHA functional class I; 3 patients (15%) were in class II, 14 (70% ) in class III and 3 (15%), in class IV. Results - The most frequent post-operative complications found were: extended intubation in 7 patients (35%), bleeding in 4 (20%), acute renal failure in 3 (15% ) and ventricular arrhythmia in 3 (15%). Hospital mortality ocurred in 2 patients (10%) who had been submitted to VR and concomitant MR. Late mortality occurred in 1 patient (5%). Through Dezember 1989,11 patients (64%) were in functional classe I (NYHA), 3 (18%) in class II, 3 (18%) in classe III and none in class IV. Conclusion - We concluded that the surgical treatment is indicate to elderly patients with isolated AS os with AS and concomitant CAD. There was a significant post-operative improvement of the functional class (NYHA) to the surviving patients

Infarto agudo do miocárdio em pacientes com idade inferior a 40 anos / Acute myocardial infarction in patients under 40 years old

Objetivo: Avaliar retrospectivamente a evolução imediata e tardia de pacientes com idade igual ou inferior a 40 anos. Casuística e Métodos: De 1096 pacientes com 1º infarto agudo do miocárdio, internados consecutivamente entre 1973 e 1986, 73 (7%) apresentavam idade igual ou inferior a 40 anos. Foram excluídos casos secundários a outras cardiopatias, bem como os devidos a complicações de procedimentos de revascularização. Resultados: 66 (90%) eram do sexo masculino, com idade média de 35 (15 a 40) anos. Os fatores de risco foram tabagismo 64 (88%), hipertensão arterial sistémica 16 (22%), dislipidemia 12 (16%) e diabetes mellitus 3 (4%). Em 7 (9%) não foram observados fatores de risco. O infarto localizava-se na parede anterior em 50 (68%) e na inferior em 23 (32%). Quanto à presença da insuficiência cardíaca, pela classificação de Killip, 70 (96%) estavam nos grupos I-II e 3 (4%) nos III-IV. Dos 63 (86%) que realizaram cinecoronariografia, considerando-se como significativas lesões >70%, 38 (60%) apresentavam doença uniarterial, 12 (19%) biarterial, 6 (9%)...

Purpose: To evaluate the short and long-term prognosis of a group of patients aged 40 and under, who developed an acute myocardial infarction. Patients and Methods: In the last 15 years we studied a group of 73 patients aged 40 and under with a confirmed diagnosis of first acute myocardial infarction. Patients with infarctions caused by coronary embolisms or to revscularization procedures were excluded. Results: Ninety percent were male and mean the age was 35. The most frequent risk factors observed were cigarette smoking in 64 (88%), bypertension in 16 (22%), bypercholesterolemia in 12 (16%) and diabettes in 3 (4%). Seven (9%) patients had no risk factors. The myocardial infarction was anterior em 50 (68%) cases and inferior in the remaining 23 (32%). Severe heart failure (Killip 111 and IV) was present in 3 (4%). Angiographic studies were performed in 63 (86%). Cineangiography showed critical coronary lesions (obstruction > 70% in one vessel in 38 (60%) patients, multivessel disease in 18 (28%) and 7 (12%) had normal coronary vessels. In-hospital mortality was 5% (3 patients died due to severe heart failure and 1 due to cerebro-vascular accident). The 56 survivors were followed-up to 15 years, with overall survival of 74%. Fourty-nine (71%) were assymptomatic and 7 (10%) had reccurrent chest pai. There were 7 (10%) had late deaths and follow-up was lost in 6 (9%)...

Vasoconstricçäo coronária adrenérgica nas situaçöes de hipoperfusäo miocárdica / Adrenergic coronary vasoconstriction during myocardial hypoperfusion

Os autores estudam a distribuiçäo dos vasos coronarianos intramurais, através de moldes plásticos de vinilite, obtidos de coraçöes de cäo. Fporam estudados 6 moldes, de coraçöes injetados com vinilite e corroídos com ácido clorídrico. Os achados revelam que os vasos intramurais nascem de artérias situadas no epicárdio e que penetram em ângulo reto ou com pequena obliqüidade, na musculatura ventricular. Os vasos intramurais caminham até o subendocárdio, como um eixo, emitindo pequenos ramos em todo seu trajeto. Mais raramente observam-se ramos terminais para o subepicárdio. Ao nível do subendocárdio verifica-se uma extensa ramificaçäo vascular, que dá ao molde a aparência de uma penugem, com ampla anastomose para os vasos vizinhos, formando plexo vascular subendocárdico. Estes achados anatômicos estäo coerentes com a observaçäo de que a vascularizaçäo subendocárdica deva ser mais exuberante, para compensar o consumo de oxigênio nesta regiäo e a oposiçäo ao fluxo pela pressäo intracavitária. Com esta base anatômica é possível entender que em situaçöes de hipoperfusäo, o fluxo sangüíneo subendocárdico é mantido por vasoconstricçäo de vasos subepicárdicos. Há evidência na literatura de que esta açäo vasoconstrictora é mediada por receptores alfa adrenérgicos. A açäo de drogas vasodilatadoras que atuam nos pequenos vasos subepicárdicos, levaria a um desvio de fluxo com isquemia subendocárdica